CAP

- 감사합니다.

오늘의 주제는 감염성 폐질환, 기반지염을 넘어서 폐안의 실질에 뭔가 문제가 생긴다. 이렇게 생각하면 되겠는데, 통상적으로 흔히 많이 이야기하는 류모니아, 폐렴이 오늘 낮에 대해 이야기합니다. 주제는 지역사회 획득폐렴, 오늘의 주제는 내일 할 것부터가 중축으로 올라가는 병원 획득폐렴, 폐농량, 기타폐감염 이런 것들이 됩니다. 폐렴은 실제로 굉장히 흔하고, 그 다음에 또 정말

특별하게 문제가 되지 않는 경우는 치료 없이도 회복되는 경우도 꽤 많기 때문에 어느 경우 치료를 어떤 방식으로 방해해야 될까 이게 우리 입장에서 굉장히 큰 문제가 됩니다. 왜 그러냐면 우리 입장에서는 이거 정도는 좀 시간이 되면 회복되겠다고 판단을 하고 외래 추적을 시켜도 나빠져서 다시 오는 경우들이 많고 이번 날 굉장히 위험할 것 같은데 라고 판단을 하고 치료를 했을 때 때부터 굉장히 빨리 좋아지는 환자들도 있고 우리가 관을 예측하기가 생각하실 수 있지 않고 관 때깔이라고 변하죠. 완전 연상을 보고 어떻게 별나느냐 이런 것들을 예측할 수 있는 눈이 좀 필요하다. 그리고 그런 것들을 잘하는 사람은 경험도 물론 중요하겠지만

이런 것들을 잘 해야지 관절을 놓치지 않고, 관절을 아프고 깨지지 않고 내 치료를 좀 할 수 있을 것 같습니다. 물론 후자 굉장히 나쁠 것 같아서 걱정이 많이 해서 입원을 시켰는데 잘 해보겠습니다. 명의 소리를 듣겠죠. "아이고, 교수님 뭐 중단 설명했는데 살아갑니다." 이렇게 가는데 그렇다고 모두 관절을 다 준다고 생각할 수 있게 되면 이게 참 어려운 문제입니다. 폐렴. 의학의 시간은 아니지만 그래도 조금은 제가 구별해서 봤을 때 후 전미사로 IA가 붙는 게 보통 병리적 상태 이렇게 이야기를 많이 하고 후위로 ITS라고 볼 수 있는 게 염증 이렇게 하고 모든 장애 기관들이 다 발생할 수 있죠. 마이오카르라이티스부터 해서 엔테라이티스타나 이렇게 이야기하면 되는데 왜 하필의 령은 뉴모나이티스로 뉴모니아를 많이 쓸까? 이게 조금은

두 개가 같나요? 다르나요? 잘 모르겠어요. 유모니아가 있는 환자들에게는 유모니아가 있는 환자들에게는 유모니아가 있나요? 원인 물질 자체의 원인이 뭐냐에 대해서 좀 낫는 그런 기준 같습니다. 통상적으로 저희가 많이 낫는 방식은 일단 유모니아는 유모니아티스트는 우리가 브로카아디스트나 오프로레스프라토리 시스템 말고 폐실질 럭, 파엔히마 를 침범해 아닙니다. 이게 어디서 보이냐? 라디오라피. 사진에서 보이게 되죠. 엑스레이에서 볼 수도 있고, CT에서 볼 수도 있습니다.

실질을 침범하는데 그 원인 자체가 결국 세균, 바이러스, 징균 이런 것들에 대한 패소젠에 의해서 발생했다고 하면 통상적으로 류모니아라고 이야기하게 되고 그런 패소젠 이외에 다른 뭔가 알러젠, 그 다음에 뭔가 물리적인 패소젠 이런 것들 때문에 자극이 돼서 발생하는 류모니아이디스라고 아직까지는 많이 이야기를 하고 있는 것 같습니다. 그래서 류모니아이디스의 치료에는 결국 염증 반응을 헨드링하는 게 중요하겠다 이렇게 우리가 생각을 하게 돼서 스티로이드 같은 매력 제재 이런 것들에 대해서 조금 더 고민이 필요하겠고 유에이 말했던 류모니아 같은 경우엔 어떻게 효과적으로 이번에 배령을 발생시킨 편을 찾느냐의 문제이기 때문에 항생제 선택이 중요하겠다.

그러면 폐렴 치료에 유모 나이티드에서 쓰는 면역국제전환이 될까? 이런 것들이 굉장히 힘든 질문인데 아직까지 정답이 없습니다. 한 5년 정도 마다 가이드라인 업데이트가 되고 있는데 한 번은 도움이 되는 것 같아요 라고 제시를 하다가 한 번은 무분별하게 사용하면 안 될 것 같아요 라고 하다가 이번에 나왔을 때는 선택적으로 쓸 수 있겠다. 그래서 다시까지 엑스퍼트들도 잘 감기 를 해서 구별을 해서 저게 써야 되고

마찬가지로 분별하게 면역제제를 추가하는 것은 권유되지 않지만 허스피털 입원하는 기간을 줄이고 할 그런 목적으로는 중증 폐렴에선 유머나이티스, 균 자체 외에도 뭔가 다른 염증 반응들이 생길 수 있기 때문에 그런 것들을 조금 빨리 영료를 목적으로 써볼 수 있겠다. 이렇게 이야기를 합니다. 합격적으로 우리가 쓰자고 이야기를 하려면 가장 중요한 만큼은 보탈리티, 생존을 올릴 수 있어야 되는데 그 정도는 다 없기 때문에

일단 환자들, 폐사진, 그리고 상태 이런 것들을 뽑고 치료를 결정하게 됩니다. 'Key finding'이라고 붙이지만 이런 것들은 환자를 뽑고 칼로 물을 자르듯이 나눌 수가 없고 처음에는 유모니아로 진단을 했다가 '아, 이게 유모니아 치료만으로는 해결하기 쉽지 않네' 이렇게 느끼게 되면 추가 치료가 들어가기도 하고 처음에는 유모니티스 같다 라고 했다가 '아, 이것은 폐렴이었네' 하면서 빨리 역 줄이기도 하고 그래서 칼로 이렇게 두 가지로 이분법적으로 나누기는 좀 불가능하다 이렇게 생각합니다.

대표적으로는 에티올로지는 유문아이티스가 본받으신 Non-infectious cause가 대부분이고 유문이 없는 인팩셔스 이렇게 우리가 크게 나누려고 하고 있고요. 메카니즘은 결국 감염 오원이 없는데도 불구하고 홈페이 염증이 생기는 것은 유문얼로지 강제였겠죠. 염증 반응이 원인이 명확하지는 않지만 과도하게 발생하면서 생기는 그런 연장들을 이야기하고요. 유문이야 같은 경우는 박테리얼이 결국은 렁 안에 그냥 살고 있는 그런 상태의 Colonization이라고 부르는데

예전에는 우리가 런간을 몸 안에 있었기 때문에 에이셉틱한 공간이라고 생각했는데 당연한 이야기로 목구멍으로 다 열려있잖아요. 바깥에 있는 균들은 항상 들어갑니다. 그래서 그런 박테리알 노출이 일상화되어 있는, 콜로니제이션 되어 있는 단계가 아니라 그 박테리알이 뭔가 루크스의 이태리티가 무너진 틈을 타고 폐의 실제를 침투에 들어가면서 발생하는 게 느니무니하다. 이렇게 이야기를 하고 있어요. 마이크로바이오로직하게는 그러니까 균이 원인이 아닐 수 있으니까 콜로니제이션에서 네거티브라고 이야기하는데 상제에 끈점 당사이기 때문에 균이 나오는 경우도 많습니다. 그리고

'이렇게 이야기하고 있는데 배양, 음성, 몸의 럼럼도 훨씬 많고 그래서 이런 것들을 딱 나눠서 이야기하면 좀 어렵겠구나' 이렇게 이야기하고 있어요. 그럼 이미지를 통해서 나눌 수 있냐? 그것도 불가능합니다. 'Consolidation', 'GGO', 'Interstitial', 'Organizing Pattern' 이런 것들은 사진상으로 추정할 수 있지만 천의 얼굴을 같이 다 기억해서 모든 형태로 딱 패럴이 발생할 수 있기 때문에 이것만으로 나눌 수 없고 대신에 'Treatment' 스테로테이지가 조금 달라요. 이게 결국은 'Emmunitis' 같은 경우에는 균을 잡는 치료뿐만 아니라 '매뇨' 'Immune Modulation'을 해야 되기 때문에 스티로이드 또는 스티로이드 스페어링 할 수 있는

그 매력을 억제시킬 수 있는 그런 약자들을 사용할 수 있겠습니다. 그리고 원인이 되는 물질을 잘 알고 있다면 그것을 노출을 억제하는 게 중요한 단서가 되겠고 유모니아 같은 경우는 훨씬 쉽죠. 뇌한티바이틱스, 아키바리라레이션 그래서 세균을 빨리 균수를 줄여주는 게 중요한 치료가 되겠습니다. 여기 태생기약이라고 거창하게 이름이 붙여있는데 이거는 사실 쉽지 않습니다. 흡입, 아스플레이션이라는 게 우리가 생각해 봤을 때 제일 강력한 원인이 되겠죠. 코, 인두, 부강, 분비물 이런 것들이 입 안에 있는 물질들 그리고 또 나 이런 것들에 있는 균이 많은 물질들이 롱 안에 사는 균하고 종류가 다르거든요. 그런 것들이 결국은 폐암으로 흡입이 되게 되면 흡입 자체로 인해서 균이 넘어가면서 유모니아가 발생하는 경우도 있고 흡입되는 거에 가스 리 컨택트가 다시 포함되어 있기 때문에 에스니디 포옹 이런 것들이 유모 나이티스로

일으킬 수 있다. 그렇게 해서 다양한 흡입과 같은 인자들은 폐겸에 대해서는 뗄 수 없는 그런 위험인자가 되고요. 점점 고령화되고 나이가 많이 들어가는 그런 상황에서는 식도 전망 기능들이 다 떨어지겠죠. 그래서 아스피레이션이 미세서 올라가게 되고 그렇게 되면 뇌모니어 발생의 위험도는 올라간다. 그렇게 되겠습니다. 그리고 흡입이 되게 되면 뭔가 흡입에 대해서는 겨력이 좀 대표적이긴 한데 파수전이 나르타기에 전염된다는 이야기들 그런 것들에 관해서도 균제이동이 일어날 수 있고 혈행성 전파 같은 경우는 균혈증 피 안에서 균이 타고 도는 상태인데 이런 경우는 사실 범죄력이 아니라 세지스로 우리가 이야기를 많이 하고 있고 그런 혈행으로 타고 도는 균의 집이 렁 안에

그러니까 아비오루스를 둘러싸고 있는 그런 생활관에 박히게 되면 감염이 발생하게 되기 때문에 이제 무료로 도움을 드릴 수 있습니다. 그리고 직접 접종이라고 부르는 게 프로세지어 릴레이팅인데 기관석관, 흉부수술, 흉강, 종격동 이런 데에 우리 소울아센테시스, 이브스티벤에 이런 조직 검사들을 하고 나면 균이 또 유입된 경우들이 있고 우리가 조직 검사는 장치들을 소득하고 한다 하지만 우리가 검사를 하는 과정 중에서 균에 노출시킬 수 있기 때문에 이런 것들도 확인이 될 수 있습니다.

경태생계약을 잘 이해한다 하더라도 이걸 다 피하세요. 어떻게 피하겠어요. 나연 85세 할아버지한테 저흡이 잘 피하세요. 밥을 먹지 말아야 하는 이야기지. 그런 것들은 불가능하기 때문에 위험자를 잘 인식하고 설명할 수 있어야 합니다. 이렇게 이해하시면 되겠습니다. 지역사업의 획득 배려함을 이렇게 이야기를 거창하게 붙이는데 이것도 막 좀 클래스케이션을 나누고 싶어 가지고 많은 그런 말들을 많이 만들어야 하는데 아직까지 변하지 않고 유지되고 있는 텀빈들은 그다음에 커뮤니티 역할 류모니아 지역사업의 획득 배려함 그다음에 하스피드 역할 류모니아 그리고 멘티레이터 소식 류모니아 이렇게 세 가지로 부탁드립니다.

우리가 지금 이야기할 것은 CAP, Community of Coral Illumina가 되겠고, 사회에서 일상적인 생활, 정상 면역을 가진 환자들한테서 발생하는 계량을 동칭하게 됩니다. 그리고 14일 이내에 1A번 혹은 Health Care 시설 관련, 이게 지금 투석하는 거나 이런 거에 연관되어 있어가지고 이런 것들을 지칭하기 위해서 Health Care Related 뭐 이러나 이런 걸 만들었다고 없앴거든요. 그래서 이런 것들은 조금 무시하고, 14일 이내에 1A번을 하지 않은 지역사회에서 사는 사람들한테 발생한 그런 계량, 이거를 우리가 CAP라고 정리하게 됩니다.

에피 데미어거지에서 사망원인은 높습니다. 국내에서 사망원인 중에서 항상 상기권이고 런켄서 다 포함한 여러가지 매력이 떨어질 수 있는 암종인의 환자들도 마지막 단계에서는 엘스프레이션과 여러가지 이런 아까 앞서 말했던 일발 원인들에 의해 가지고 폐렴하고 사망원인은 압도적으로 높습니다. 환자 수준과는 기대 유명이 점점 나이가 많아지고 있는 이런 것들과도 관련되어서 폐렴이 발생하기는 점점 쉬워지는 것 같은데

그러한 것들로 인해서 점점 환자 수도 늘어난다 이렇게 이야기를 하고 있습니다. 사망률도 점점 예전에 위에서 폐병이 발생한 환자들의 나이대들이 올라가기 때문에 결국은 폐병에서 회복되지 못하고 사망하는 경우가 좀 더 늘어나는 그런 경우 같습니다. 특히 우리 많은 데이터를 많이 보여주고 있는데 실제적으로 CLB가 연간 700만 이상 발생한다 이렇게 많이 보여주고 있습니다. 원인은

그리고 마이크로바이올로직하게 뭔가 문제가 되는 패소전이 있어야 되겠죠. 그 패소전이 런파르키말로 들어가면서 호스트의 리스폰스를 염재 반응을 유발하게 되고 그것 때문에 배의 염증이 발생해서 기능이 일시적으로 떨어지면서 문제가 발생하게 됩니다. 과거는 처음 이야기했듯이 에이셉틱한 런컨디션으로 많이 예를 했습니다. 배는 무게 공간이기 때문에 아주 에이셉틱하게 수술을 다루듯이 조심스럽게 됐다. 그래서 세척하는 것도 굉장히 좋으신 것들을 많이 했는데 새로운 개념이라고 지금 내가 정은 놨지만 이것도 상당히 고려된 개념이 되어버렸습니다. 이제 우리가 이해하고 있는 것은 우리는 아닙니다. 그래서 브로크스 하반 이미 런컨이기도 하고 다양한 생교 분질들이 다 이루어지고 있는데 이런 분질들이 깨지게 되면 결과적으로 또

외부 침입한 균들 또는 내부에 있던 균들에 의해서 폐렴이 발생한다. 이렇게 우리가 설명을 하고 있습니다. 그래서 펜성피지올로지는 초기 염증 유발 사건 이렇게 하는데 우리 그때 폐 안에 들어가서 본 것도 아니고 어떻게 하겠어요. 보통은 감염으로 많이 이해합니다. 감염으로 인해서 바이러스 감염이 일어나면 이제 뭐 코스인테비티가 깨진다 이렇게 계속 이야기를 하고 있는데 그 깨진 점막의 틈 이렇게 이야기하면 좋습니다. 그 틈을 통해서 이제 바테레아가 제재, 그라투케플라를 포함해서 셉시스 형태로 감염을 일으키게 됩니다.

그리고 흡인 이런 것들이 계속 되게 되면 균노출의 빈도가 늘어나기 때문에 당연히 인센스가 올라가게 되겠고 기도, 배포, 상피, 이런 뇌피의 손상 이런 것들로 인해서 폐를 발생할 수 있다 이렇게 되어 있습니다. 염증매개 물질의 감출 그러면 균만 감염되면 폐의 염증이 심할까? 이 부분은 알 수 없죠. 그런데 감염이 된 그 포커스로부터 해가지고 여러 가지 염증매개 물질들이 발생하게 돼서 결과적으로는 아주 행복한 일들로

결과적으로는 뉴트로필 더미넌트의 브라우니의 브라메이션 셀을 다 불러 모으게 되고 거기서 영증 반응이 일어나게 되니까 실제적으로 CT나 영상에서 영변이 보이게 되는 상황으로 가게 됩니다. 그리고 특정 생명 성장 독진 이렇게 이야기하는 게 결국은 슈터모나스 인슬러브 포인트를 두 개 이야기하는 건데 스프레트 포커스 미모니에 그 다음에 슈터모나스 아예 유전호사 이 두 가지가 중요한 균제가 되기 때문에 이 자를 봐줬으면 좋겠습니다. 리스크 팩터는 고령, 그리고 알코옥 중도, 천식, 면역자, 여러 가지 문자들이 있고 그럼 이 중에서 리스크 팩터를 골라보세요라는 문제는 사실 낼 수가 없겠죠. 뭐 위약한 상황이 되면 오겠다. 정도의 컨셉을 잡고 가면 좋겠습니다.

그리고 이제 클리니컬 엔딩 스테이션은 이게 굉장히 다양합니다. 예측할 수 없고 우리가 여러가지 스코어 시스템으로 2번 알지 아니면 왜 이래서 볼지를 결정하도록 이야기를 하고 있는데 실제 그것을 따르지 않는 경과가 굉장히 많기 때문에 조심해서 외워볼 필요가 있고 처음에 인도론 타다가 폴밴한 트랙에서 4만원 인공도 있고 처음에 굉장히 겸계해가지고 아 뭐 왜 이래서 되겠지 했는데 70만원을 납가져서 4만원 인공도 있고 되게 다양합니다. 그 부분의 경우에

증상 면역을 가지고 있다고 하면 모탈이티까지 가지 않는 경우가 많지만 우리가 항상 방심할 수 없다. 이렇게 이해를 하시면 되겠습니다. 그리고 이런 것들은 중감염 자체, 어차피 항생제 치료라기 때문에 그것보다는 환자가 갖고 있는 코어 모비디티, 그리고 면역 상태 이런 것들이 중요한 이런 예후에 관련된 인자겠다. 이렇게 우리가 생각하면 되겠고 시스템의 생검들은 보통 균감염 때 나오는 소울스, 셉시스 때 이야기하는 바이얼, 입매, 오한, 바람, 이런 것들이 되겠고 이런 피로감, 건강감, 도통, 운역통 이런 것들은 익스트라 프로모한 센터가 되겠죠. 배려와 직접적인 관련이 없어 보이는데 ATPVal 패스전에서는 이런 것들이 있을 수 있겠다. 그리고 ATPVal 패스젠들이 보통은 우리가 예상하는 경과 좀 다르게 움직일 수 있기 때문에 이런 것들이 있다면 원인 등 검사 이런 것들을 조금 잘 해서 환자들은 설명을 할 수 있으면 좋겠습니다.

증상은 당연히 프론트하고 난 프론트 다 가능합니다. 그런 스포트럼이 동반된 기침들을 하는 게 많고 폐렴이 심한 경우에는 히마오티시스가 가능한데 실제 폐렴 자체 때문에 객혈을 합니다. 이렇게 설명한 것보다는 폐렴이 진행을 하고 합병증을 만들어서 캐비테이션이나 아니면 안쪽에 크로시스를 일으키게 되면 객혈이 발생한 도우들이 많기 때문에 객혈까지 있는 정도의 폐렴이면 중축도 높다. 이렇게 요청하는 게 많겠고

폐렴 자체의 염증 반응 때문에 폐렴이 발생한 과세 폐는 기능을 못 하게 됩니다. 유의시적이겠죠. 그렇지만 그 기간 동안은 숨, 호흡, 불량, 경우에 따라서는 저와 상속증까지 다양한 세대를 틀려낸 후에 됩니다. 흉통은 폐렴 자체의 병이 있어서 나오는 경우가 많지는 않은데 흉막 징범을 이야기하지만 폐렴으로 인해서 발생하는 흉수, 파아리몬이 인퓨저, 이런 것들이 있을 때는 충분히 흉막 징범을 할 수 있어서 포렴의 체스 피인들이 발생할 수 있겠고

그래서 GI 트랙, 다른 심폼 등은 비특위적인 대피소변들의 경우에 발생할 수 있습니다. 우리가 시험을 할 때는 피지컬 인공의 시험을 강조할 수 밖에 없는데, 환자의 연령학적 지구에서는 숨이 좀 차고, 그리고 환자의 단를도 있고 하다보니까 타킹이냐 하는 것들이 많고, 보조호흡근이라고 말하는 아세서리 머슬이라고 하는 것은, 그리고 메이저 머슬이 복식호흡을 해야겠죠, 다이어트 방안 같은 것. 그런 것들을 사용하지 않는, 그리고 힘이 닿을 때 사용하는 근육이라서, 이런 것들은 굉장히,

위험한 경우에 많이 이런 보조허브 사용하는 경우들을 볼 수 있습니다. 그리고 중증일수록 혹곤란점도 심하다는 당연한 이야기가 되겠고 세트로이션을 제시해 준다면 세트로이션이 떨어져 있는 경우도 허답합니다. 의학적 검사를 하게 되면 우리가 촉진, 파피테이션 때는 텍타일 프레미터스가 증가, 퇴실제의 경화가 발생할 수 있다 이렇게 해야겠는데 여전히 촉진이나 타진 단독으로 진단은 불가능하다고 잘 되어 있고 스퀘어 캐션 반기 인청지 소개는 되게 중요한데 이것이 크래컬이라는 것들을 제시해 주게 되면 보통 실질을 침 범한 변경들을 많이 이야기하기 때문에 해령으로 우리가

정보를 주는 경우가 많습니다. 실제 폐렴 진단에서 우리가 어떤 것들이 중요할까라는 것을 고민을 많이 해봤을 때 엑스레이 없이 폐렴을 진단할 수 있나 이런 것들이 굉장히 큰 화두거든요. 그런데 굉장히 중요하고 파워가 강한 팩터가 더욱 칼크였어요. 그래서 이러한 정진 소변들은 우리가 실제 CT까지 안 찍더라도 우리가 영상적으로 환자 폐상태를 어떻게 되는지 뭔가 문제가 있다 하는 것을 예측하는 데 중요한 인자입니다. 그래서 정진을 열심히 합시다. 이렇게 우리가 항상 결혼 받은 논문들에 대해서는 만나뵙습니다.

일단 진단은 폐렴을 진단할 때는 실체를 침범했다라고 하는 증거를 제시해야 되는데 두 가지 X-ray 또는 CT에서 실체를 침범을 보여주고 있습니다. 일단 영상과 조립을 많이 해주실 수 있는데, 컨설리에이션, 인테리셜, 엘모니아, 너듀, 메스 여러가지의 영상적 텅이나 파인딩들을 보여줄 수 있는데 오른쪽에는 메스, 너듀, 트랙타시스 자체보다는 왼쪽에 있는 컨설리에이션, 인테리셜, 브라이드 브라우스, 파스티 이런 것들이 실체를 침범한 폐렴에 합당한 소면들이 됩니다.

그런데 '건사리니션에서는 패렴입니까?' 이렇게 물어보면 그 질문이 들린게, CT나 영상은 그림자를 보는거에요. 우리가 안에 병태 생략적으로 어떤 변화가 일어난지를 모르지만, 우리가 구조를 예측한 유저 CT를 찍게 되는데, 그걸 가지고 진단을 원하려면 치료 반응까지 봐야 됩니다. 환자가 X-ray에서 이렇게 보면 패렴처럼 맞는데, 환자가 증상이 많은게 없어요. 환자가 늘 높고, 피검사를 까지 했는데, 염처 수치 다 정상입니다. 이거는 아들이 이거죠. 그러면 결과적으로는 '아 이게 패렴 이외의 나를 보내주실 수 있겠다'라는 컨셉을 잘 잡아야 되고, 추가 검사를 통해서 내가 병을 놓치고 있지 않은지 하는 것을 잘 감지하는게 좋겠습니다.

지난해는 히스토리 테이킹, 피지컬 인임미니션, 여러가지를 다 쓸 수 있지만 그런 것들은 기본이고 결과적으로는 라디얼로직하게 롱의 인플라메이션 소변들이 확인되는 그런 것들이 폐렴을 지나나는 데 중요합니다. 그리고 원인균, 이게 커뮤니티어 관리 모델에서는 원인균이 밝혀되지 않고 치료가 끝난 경우들이 상당히 많습니다. 그래서 반대식균을 검사를 해서 당신의 폐렴의 원인균을 내가 이름을 알려줘도 되고 이런 건 아니거든요. 그렇지만

우리가 '런 invasive'하게 할 수 있는 게 가래 검사, 예를 들면 가능하면 가래 검사들을 통해서 원인클렌드에서 금형을 하도록 권하고 있습니다. 그래서 CEPA, 코멘털 발리 원형 같은 경우에는, 뭐, 브라우트 컬처까지는 보통 권하지는 않는데, 가래 검사를 하는 가장 큰 이유는 치료 반응이 좋지 않을 때, 다음 치료를 결정하는 데 더 중요한 과도를 장악하기 때문에 가래가 없으면 어쩔 수 없지만, 가래가 나온 환자들한테서는 가래 배양 검사 정도는 해주는 게 좋겠다. 이렇게 우리가 생각을 하고 있고,

가래는 가래가 안 나오는 사람을 억지로 옮기다고 막 이렇게 몰아붙여가지고 가래 검사를 보내면 침을 메고 갑니다. 그러면 그게 제대로 된 검사일까요? 아니죠. 그래서 억지로 가래 검사를 지킬 필요가지는 없다. 이렇게 알 수 있는 얘기고요. 가래의 극단에 적합성을 위한 부분에 대해서 뉴트로필 카운트, 스커머스, 에피셀이아셀의 개수를 보고 이게 적절한 하기도 검체인지를 고별하도록 이야기하고 있고요. 균을 확인하든 안하든 사실 그 일반적인 내성견이 없는 코멘털 칼을 메고냐는 다 모으시면 다 좋아져 있습니다. 그렇기 때문에 이런 것들을 확인하는 데는 목적은 별로 없고 이 외에 결핵, 우리나라 특히 이런 것들을 같이 있는지 확인하기 위해서는 가래 검사를 해주는 게 좋겠습니다.

가래 검사를 언제 할까? 이 ATS, IDSA가 결국 우리나라 가이드라인 안입니다. 결국은 입원해 있는 CFA 환자는 뭐 모두 하는 게 좋겠다 이렇게 분하고 있는데 우리나라에서 폐렴의 진단에 가래 검사가 중요한 이유는 결핵입니다. 사실 우리가 생각할 때는 우리나라 결핵 인시닌사로 나라기 때문에 우리가 폐렴 그냥 일반적인 통상 세결성 폐렴이라고 오해드렸는데 결핵으로 결론가 하는 경우가 꽤 있습니다. 그게 실제로 1차병원에서만 있는 게 아니라 2차병원에서도 트랜스퍼버 하는데 결핵을 잘하는 경우가 꽤 많아서 그런 것들에 대해서 방어하고 그때 당시에 가래 검사를 했는데 결핵이 안 나왔다. 이러면 사실 방법이 없어요. 그건 맞는 거거든요. 근데 검사를 하지 않아서 놓쳤으면 이건 인지가 될 수 있겠습니다.

혈액 배양 검사 이것들은 실제 양성률이 높지 않습니다. 실제 엄청 셀시스가 돌고 있는 환자들, 균으로 인해서 전신 염체방들이 막심해서 산소포화도 유지가 잘하는데 이런 환자들한테서는 배양이 나올 수 있는데 이런 환자들한테서 셀시스 증오가 있을 때 실제 블러크 컬쳐서 나오는 경우가 정말 좋기 때문에 롤틴하고 모든 환자들한테서 권하지는 않고 있습니다. 장점은 실제적으로 균을 확실하게 확인할 수 있다. 이것은 장점이죠. 블러크는 우리가 에셉틱한 그런 것만 있기 때문에 균이 나오면 안 되지만 실제적으로 컨탄메네이션이 아닌 경우에 균혈증이 났다 이러면 균은 자라야 되는 균입니다.

그런 입장에서는 우리가 브라이트 컬처를 사용해볼 수 있고 입원해 있는 마트 환자들 수평은 아니지만 대학본원에서 입원하면 대학본원 다 하게 됩니다. 그래서 근에 대한 검사 중에서 즉 가래 검사가 1번, 그 다음에 선택적으로 혈액 검사를 할 수 있겠다, 혈액 배양 검사를 할 수 있겠다 이렇게 알고 있습니다. 그 이외의 검사들은 모두 다 A typical pathogen을 잡기 위한 건데 A typical pathogen을 이런 방식으로 잡는 이유는 배양이 잘 되지 않기 때문입니다. 그래서 이제

유모코칼, 유리안티젠, 레이젬엘라 이런 것들에 대해서도 검사를 해볼 수 있는데 예전에는 다 유린 검사고 이렇게 했는데 최근에는 다 PCR, Polymorphous Chain Reaction 이라는 유전자 검사 방식으로 해서 가래에서 유전자를 분석하거든요 그래서 실질적으로 에이키프스플레인인지 아닌지를 가래 검사에서는 확인할 수 있게 됩니다 자, CAP1은 균이 다양합니다. 그리고 대부분 균들이 DSTCR, 치료, 행생제에 잘 듣는 이런 장소가 되겠군요 그래서 실제로 여기서 중요한 것은 허스프라팔 르모니아에서 중요한 유로, 슈돌마는 로마스가 없어야 됩니다 농농균이 없어야 되고 그다음에 또한적으로는 S-리모니아가 한 두 가지에 높다 이렇게 알고 있으면 되겠습니다

그리고 팩터, 이런 나라가 혼자 갖고 있는 상태대로 인해서 흔히 발생할 수 있는 팩스본들을 제시하고 있는데 이건 문제로 내면 안 되겠죠. 거기서 여기서 얻는 균, 우리가 100% 이상 한편이 없다, 슈다 모너스가 안 생길까요? 생길 수 있거든요. 그런데 대신에 슈다 모너스가 높은 균들이 얻는 정도가 있다 하는 거라는 도움됩니다. 그런 팩터시스 같은 경우는 슈다 모너스가 있냐고 중요시하게도 보고 있고요. 왜냐하면 그런 팩터시스가 갑자기 나빠졌을 때 폐렴 동반해서 슈다 모너스를 잡을 수 있는 항생제는 우리가 명확하게 구별해서 외우고 있잖아요. 그런데 환자가 뻔히 슈다 모너스가 벌금을 하는 걸 알고 있는데 슈다 모너스를 못 잡는 항생제를 쓰는 것은 사실 물약주능과 같이 알 수 있습니다. 그래서 환자한테서 계속 반복적인 폐렴을 경험하는 경우에는

의료진 입장에서는 환자들 안에 어떤 균들이 있냐 하는 건 중요한 정보라서 이런 것들을 우리가 알고 있으면 좀 도움이 됩니다. 그리고 대부분이 우리나라에서 항상 강조하는 것은 M2과 클러시스에서 결핵 강의가 하지는 않는데 이런 것들을 항상 배제하는 그런 습관들이 항상 필요하고 아직까지 우리나라 결핵 인식을 할 수가 높습니다. 그래서 결핵에 대해서는 치료가 잘못 들어가면 뇌성이나 여러 가지 문제들이 생기기 때문에 좀 자율적으로 생각하시면 좋겠습니다. 그 다음에 임상적 특성은 사실 폐렴 때는 발열, 기침, 가래 여러 가지 증상들이 나올 수 있는데 이런 증상들을 토대로 원인균을 예측할 수 있냐 또 라디얼로직 파이딩을 가지고 균을 예측할 수 있냐 하는 연구들이 한 10년 전에 조금 재미를 봤었는데 대부분 다 실패했어요. 그래서 이런 것들을 통해서 예측하지는 않는다. 대신에

우리가 쉽게 생각하는 것이 폐에 의한 증상, 가래, 기침, 발렬, 이런 세 가지인데 그 이외에 엑스트라 히브로그널 심픔이 있으면 RPA 기프트로페스천을 고민해봤으면 좋겠다. 이게 핵심인 것 같습니다. 이렇게 하고, 이런 것들이 치료에 대한 가이드라인을 우리가 이야기할 때는 우리가 그 지역에서 어떤 이른들이 어떤 항생제의 내성을 갖고 있느냐 이런 것들을 우리가 보여주면서 이야기를 하게 됩니다. 대부분 압도적으로 많은 빈도가 스트레프트 포커스 뇌모니가 되겠고 그런 상황에서는 크랩젤라가 사회에 나오는 걸로 우리나라에서 보고를 하고 있습니다.

디프레셜 자리아노시스에서는 다음날도 키친 가래로 보니까 앞서 말했던 시간은 브론칼티스인데 우리가 발염까지 왔다고 생각하는 경우도 많고 그렇지만 최초적으로는 CT, 청비 검사 이런 것들을 통해서 우리가 발염을 라디오로직하게 그리고 임상적으로 진단한다 이렇게 알 수 있겠고 에스마, COPD 이런 근처세 파트에 열리는 것들이 본반되어 있는 경우는 많다 이렇게 있습니다 이모토락스를 디프레셜 자리아노시스에 많이 넣었는데 사실은 아주 조금 다르게 옵니다 그래서 형통을 도와받아야 하고 호흡볼란을 이렇게 이야기하긴 하는데

뇌모스러스는 조금 빠져야 되지 않을까 생각합니다. 그리고 typical의 typical를 이렇게 또 분류를 하려고 하는데요. 앞서 말했던 뉴모니아, 뇌모니티스의 구별하고 비슷하게 사실 칼로 다를 수는 없습니다. Typical, 뇌모니아 이렇게 부르면 깨땅, 비친 이렇게 호흡기능상에 도둘러진 것들을 이야기하고 이제 뇌모사이토시스, 그 다음에 가이리얼, 이런 서러스 소균들이 보이면서 라이디올로직하게 폐렴 속인 보기다. 이걸 우리가 전형적으로 폐렴이라고 이야기하는데 그 이후에 이제 드라이콥 그 다음에

심상 양상 자체가 보통 감염증을 하는 급성기 질환입니다. 대부분. 이건데 만성도로 청소한이 발생했다. 이런 것들에 대해서는 아 이거는 우리 흔히 보는 세균전패가 좀 다른데 이런 생각을 가져주실 수는 좀 도움이 됩니다. 그리고 이런 경우가 있어요. 라디오로직 파인딩이 디스크리판시라고 부르는데 이거는 관자 증상은 엄청 심한데 CT에서 별륨은 정말 풍알마닥에 있다. 이런 경우도 있고 관자 증상은 병력이 안 돼. CT는 난리가 났다. 이런 경우도 있습니다. 그런 경우엔 이거는 조금 우리가 커버를 해야 되는 균이 종류가 다를 수 있겠다. 이렇게 생각해야 되고

에피컬과 에피컬을 나누는 기준이 항생제 구의조 달라지기 때문에 코로나19를 보면 좋습니다. 그리고 앞서 말했듯이 폐외 증상, 두통, 관절염, 근육통. 나한테 폐렴이 너무 심해서 왔다 이렇게 되어 있는데 10분 동안 약을 하면은 10분 동안 걸려서 약을 하면 아 이거는 조금 주소가 다르다 이렇게 생각하시겠죠. 폐렴이 명확하다면 귤의 먼지를 다시 한번 좀 아까 앞서 말했던 PCR이나 이런 것들을 통해서 이 피커페션을 잡아냈어 약을 잘 상대하는 게 좋겠습니다.

압성을 했다는 것들을 다 여기서 정리하고 있고 Most common cause의 typical pneumonia는 Stelphobos pneumoniae, 흔한 분이 되었고 Typical에서는 마이크 플라즈마, 마이크라미디아, 레이져넬라, RSV 이런 것들이 있을 수 있습니다. 저전형 증리를 좀 봤을 때 만성 폐질환이 있고 당뇨병력이 있는데 갑자기 발생한 기침, 가을, 가이안, 숨이 찹니다. 이렇게 옵니다. 라이터 코너는 이렇게 가려주는

그러면 우리가 임상적으로 폐렴을 진행할 수 있겠다. 이런 피지컬을 주게 되니까 청진 소멸 앨범을 라이터폰 번호를 좋아해서 크래크를 드립니다. 그러면 가령이 있고 전형적인 폐렴 환자분아 안전을 생각합니다. 그러면 이때는 당연히 현력화상 증후 그리고 환자 증상 정도에 따라서 항생제를 쓰게 되는데요. 그러면 이 상황에서 이 환자가 결핵이 아닙니까? 라고 물어보면 확인할 수 없죠. 그래서 이런 경우는 가령 검사하고 그 다음에 가령에서 결핵이 있는지 없는지 NTVD, CR, AFB 이런 것들을 함께 확인하고 다음 이게 전형적 폐렴이라고 하면

환생제를 쓰고 1주, 2주, 보통 우리가 5일에서 10일 정도 치료를 하게 되는데 발율도 없고 증상이 좋아지고 액세레도 좋아진다. 이러면 우리는 typical phanem으로 진단할 수 있게 되겠죠. 그저까지 봤으니까. 그런데 실컷 액을 썼는데 환자는 증상이 좀 나빠지는 것 같아요. 이러면 정밀 박자가 되어 있구나. 이렇게 해서 환자의 증상, 명상 등을 통해서 내린 clinical assessment가 치료로 해서 어떻게 병을 하는지까지 봐서 간절히 놓치지 않게 하는 게 중요했습니다. 그렇게 되고 이제

앞서 말했듯이, Typical is typical, Pneumonia, Pneumonitis. 이것은 병 때 생리에 대한 이야기였고, 환자가 어떻게 오냐에 대한 이야기가 경증, 중증에 관계가 되었는데, Pneumonia는 천의 얼굴입니다. 실제로 굉장히 경증으로 와서 경증으로 끝난 경우가 제일 좋죠. 경증으로 왔는데도 시비어하게 진행되어서, 풀미넨탈하게 진행되는 경우도 있고, 풀미넨탈하게 입원했는데, 일파형 경증으로 반응도 있고, 그래서 환자는 다양한 TBRD를 가지고 옵니다. 또는 ECBRD는 환자가 갖고 있는 호모고미디티, 즉, 기저질환들의 영향을 받기만 하지만, 꼭 그걸 따라가는 건 아닙니다. 이렇게 생각합니다.

Major Criteria는 severe COP, Comitical pneumonia를 짓는 한계는 장면한 약입니다. 인공음기단은 중증이겠죠. 그 다음에 severe shock, 승합제를 가필료로 한 중증 폐혈증이다. 이런 게 당연히 중증이겠죠. 그런 약이들을 밑에서도 다 하고 있습니다. Respiration race이 30회 정도 되면 사실 환자는 악세스런 마우스를 쓸 수밖에 없어요. 그래서 칼딱칼딱거리고 있는 이런 증오들을 보게 되고

그 다음에 Ratio of Archeropathy, FIO2라고 부르게 되는데 FIO2를 사용하는 FF렉션 자체가 증가합니다. 우리가 루메오를 들이마시게 되면 산소가 21% 정도를 이야기하는데 그것에 상해하는 40%에서 60% 정도 산소를 써도 산소가 유지가 안되는 것들이 대학과에서는 꽤 많습니다. 그런 것들이 있을 때 중증질환. 이렇게 하고, 뭐 러티로버 디지이저. CT를 봤을 때 여러 로버의 디스트리뷰션이 있는 경우 이런 것들도 중증으로 이야기하게 되겠고 Lab Test, 이런 것들을 중요하고 Confusion, Desolidation, 의식이 젖은다. 당연히 문제가 되겠죠. 이런 것들을 해결해야 되면 결국 벤티레이터 서포트를 가게 됩니다.

그래서 이런 마이너 크리테리아, 매직 크리테리아 이런 것들을 통해서 중증도를 나눕니다 라고 되어 있는데 실질적으로 중증인 환자들은 중증처럼 봅니다. 문제가 되는 것은 경증으로 왔다가 중증이 되는 환자들이 더 큰 문제가 되는데 그게 예측할 수가 없다. 이렇게 됩니다. 이렇게 여러 가지 마커들이 존재해요. PSI, Hub 65, 왜 여러 개가 존재하겠습니까? 어떤 것도 잘 못 맞춘다는 거죠. 그래서 여러 가지를 쓸 수 있는데, 과연 그런 시험 문제를 PSI 스코어를 가지고 예를 들면 점수를 다 선생님들이 외워서 계산하게 해가지고

치조라기에 패션 트리먼트는 70.2인데 71점을 만들어 가지고 내가 이거를 뭐 입안을 시키게 만든다 이런 문제를 하면 안 되겠죠. 그래서 이런 것들은 레스코어를 매기냐 실제 경험이 적은 사람도 어느 정도는 평준하게 치료를 할 수 있도록 만들려고 하는 거고 여기서 조금 선생님들이 잘 봐야 되는 부분은 어떤 마커들이 들어있느냐 정도는 좀 보는 게 좋습니다. 이런 마커들이 있을 때 중증도가 높다는 걸 알고 있어야 되니까

점수를 1, 2점, 5점 이렇게 막 계산하는 것은 사실 맞지 않는 것 같고 confusion, BUN 높을 때, respiration rate BUN이 왜 높은지가 참 어려운데 실질적으로 굉장히 우리가 메타 아나울러시스를 돌려보고 유니모노를 분석해봐도 BUN이 생각보다 굉장히 강력한 마크가 라고 다 나오거든요 그래서 이런 BUN 높다, RR 높다, DP가 낮다, 고령 이럴 때 이런 요인들이 있으면 조금 환자가 나쁠 수 있겠구나 이렇게 우리가 알고 있어야 되고 이런 PSI는 너무 마크들이 많은데 이런 마크들 다 외우는 건 쉽지 않습니다 그렇긴 하지만 이런 다장기 질환들의 chronic, long disease, liver disease 이런 만성작용

그리고 이 부전들이 있을 때, 그리고 컴퓨션, 랄을 따를 때, 이럴 때는 나쁘고 피검사에서도 그리고 소디움들이 문제였을 때 아, 이건 중증도가 좀 더 높을 수 있겠구나 정도의 클로를 잡아갔으면 좋겠습니다. 그래서 점수 스코어링을 하는 건 사실은 그걸 시험을 전해보면 전 개인적으로는 안 된다고 생각해요. 그런데 강의는 하도록 하니까, 일단, 그럼 육시고, 우리가 0에서 1점 하면 집에 가라카면 되는데, 다 집에 보내면 될까요? 아, 집에 보낸다가 다음날, 목욕이 달고 있는 게 많기 때문에

조심해서 우리가 판단을 해야 된다. 이렇게 우리가 한 말을 하고 싶고요. PSI도 마주가집니다. Neumonia, Severity Index, 거창하게 이렇게 붙였는데 이런 마크들이 하나하나 많아지면 많아질수록 정확하게 올라가야 되는데 차이가 별로 안 나요. 그래서 최종적으로 단일 숫자 계산으로 이번 기점을 결정할 수는 없겠다고 생각하고 그렇게 하면 안 되지만 우리는 최종적으로 환자가 갖고 있는 서포트 이런 것들도 오래 생각합니다. 대부분이냐면

환자가 나빠지는 것에 대한 두려움이 아주 큰 사람도 있어요. '내가 증상이 있지만 좀 지켜볼게'라고 이야기하는 환자를 대할 때 하고 실질적으로 '근명하게 조금이라도 나빠지는 것에 있어서 두려움을 큰 사람을 대하는 것하고 처치가 달라질 수 밖에 없어서 참 이게 안타까운데 그런 경우는 또 이완을 좀 시키는 경우도 그래서 있습니다. 왜냐하면 '변과 조금이라도 나빠져서'라는 이 단서가 굉장히 크거든요. 그래서 전원을 갖고 그 다음에 집으로 보냈는데 증상이 나빠져서 '아, 컷에서 왔다' 이러면 그때 환자를 끌고 가기 쉽지 않기 때문에

그런 것들도 좀 중요한 팩터가 될 것 같습니다. 그렇게 하고 이제 치료 약입니다. 어페이션에서 치료하는 경우는 이제 여러 개의 연결을 하고 대부분 면역 정상 그리고 다장기분은 전혀 없고 이제 숨차는 것도 별로 없고 막 이렇게 정보를 주는 겁니다. 막 집에 판매해야 된다는 막 뉘앙스로 우리가 시험 문제를 주게 됩니다. 이런 경우에는 항생제면 뭘 쓸까요가 이제 핵심 포인트가 되겠죠. 아까 말했듯이 이제 S-뉴모니아가 굉장히 흔한 균이고 그런 걸 커버하기 위해서 컨비네이션 세라피 마크로라이드 쓸 수도 있고 나머지 랭글을 쓰는 게 좋겠다. 다락탐에

마크로라드를 추가하는 게 좋다. 이렇게 이야기를 하고 있고요. 이게 커머베이티가 없고 그리고 노만 부부나 다진 성능이 없는 환자를 하고 이야기를 합니다. 커머베이티가 있는 경우는 그럼 어떻게 하냐. 이제 암호신, 클라브라네이트 이런 조합들을 다 쓸 수 있겠는데 이거는 헤리슨을 가지고 우리가 치료하기에는 또 이 레퍼런스가 되는 환자의 그런 기운의 종류가 우리나라는 차이가 있기 때문에 국립지침을 통해서 우리는 열심히 문제를 내게 됩니다.

이라는 것이라서 좋다고요. 입원을 요하지 않는 환자로서 겸왕작 항생제는 베타르탄 낭독 또는 마크로라이드 변경을 합니다. 또는, 이 방법은, 학생들이 고생활 보지 하지 않더라도 일손하여 써야 되는 약들이 되겠고, 베타르탄 계열 약들은 모슐린, 모슐린, 카바네이트, 세피토렌 이런 것들을 봉취하게 되고, 마크로라이드는 대부분이 다 아지스로마이신 또는 크로라이로스로마이신을 쓰게 되는데, 이런 것보다 5일 정도 우리가 쓰기를 쓰고 대체로 경과를 보게 됩니다.

아크로라이드랑 테드라산클린 단종독은 절대 권하지 않는다. 이런 게 계속 나오는 이야기이고, 베트라톤 기여로의 항생제가 반드시 포함되어야 합니다. 그리고 이제 Respiratory Quinoleone 관계에 또 외국에서 많습니다. 근데 우리나라에서는 좀 이런 이야기를 하기가 조심스러운 게 결핵 인센스가 굉장히 높은다. 이기 때문에 Quinoleone이 대표적으로 한결 효과가 있는 항생제입니다. 그래서 결핵을 제대로 진단하지 않고 "Quinoleone을 써서 약간 좋아졌습니다"라고 했을 때 약을 끊고는 다시 진행하거든요. 그때는 Quinoleone의 내성을 받게 됩니다.

이렇게 되면 쓸 수 있는 약들이 굉장히 적어지고 환자도 TB, Tabor Procesis 같은 경우는 런 디스트럭션, 배를 파괴하는 게 빠르기 때문에 그걸 도심해서 그 의력을 쓰는 게 중요하겠다. 이렇게 설명합니다. 그래서 2차적으로는 '더타락탐'에 '너클라이덴' 이렇게도 하고 겁니다. 이렇게 이해를 하시면 좋고 피놀론 같은 경우가 결국은 또 ATP 컬 파티션을 잡기 위해서 우리가 쓸 수 있는 약들이 되는데 그때 중요한 게 결액을 배제해야 된다. 이게 굉장히 그래서 힘듭니다. 그래서 뒤에도 ATP 컬 파티션을 쭉 이야기를 해줄 것 같은데 그런 것들 할 때도 '퀸어런' 할 수 있는 좀 조심해야 되겠다. 이렇게 생각을 하고 일상에서 지역사회에 대한 폐렴 치료할 때 퀸어런을 기회에 쓰다가 전혀 다른 균이 확인되는 경우가 꽤 많거든요.

최근에 있었던 게 레이저나 이런 것들 때문에 퀸홀을 꽤 많이 썼는데 쓰는데 실제적으로 배결을 주는 효과가 꽤 많았어요. 그래서 그것들을 잘 감사를 주는 게 좋겠다. 이렇게 설명을 합니다. 페이션트에서 어떻게 할까요? 우리가 헤리슨에서 제시하는 것은 베타락탑 마코라이드비만감범 이렇게 제시라고 했고 이게 퀸홀에 대한 내용이 계속 나오는데 좋은 양이긴 하지만 그런 유별률이 낮은 나라에서 쓰는 스테리티지가 이렇습니다. 그래서 우리나라는 다르타 마코라이드를 쓰고 그 다음에 이걸로 환자의 증상 개선을 명확하지 않다면 다른 원인인 경제학들 마코라이드로워시기까지 필요하면 하면서 거기서 결정이 아닌가 아닌 거죠. 그래서 그런 걸 보고 제 치료의 항목을 결정하는 게 좋겠고

이번에는, 이전에 호우기계 경체에서 8가지 MBR에서 드럭 레지스턴스의 능편주들이 확인되는 경우들은 그것에 맞춰 치료하도록 이야기하고 있습니다. 대표적 주자가 MRSA, 슈퍼모마스, ESBR을 주자고 있는데, MRSA 같은 경우는 우리가 보통 혈액 투석하는 걸로 많이 클로우를 좀 주고요. 그게 혈관, 그리고 피부에 있는 근들이기 때문에, 거기에서 커버리니어션되어 있으면 같이 커버하는 게 좋겠고, MRSA를 커버하기 위해서는 방금 헌신이 필요합니다. 슈퍼모마스를 잡기 위한 항생자는 HAP, 하스페어, 하스페어, 하스페어, 뇌모니아 할 때 이야기가 많이 나오기 때문에 그때 이야기를 나눠드리겠습니다.

그리고 일반 병동 환자 같은 경우에도 베타락탄 환생제, 그 다음에 마크로라이징 병합을 해볼 수 있다. 그 다음에 레스파트레이플로로키노를 쓸 수 있지만 단독으로 써서 굉장히 강력한 약이라는 이야기인데 반드시 이해를 해야 되는 것은 결핵에 대한 그런 것의 검사를 같이 한결국에 있다. 이렇게 문제의 설명을 합니다. 그리고 중간장실, 입원 환자 배려. 그러면 점점 중심으로 높아지게 되겠죠. 그래도 기준이 커뮤니티 역할을 모르는 것 같다면

상행제라고 하는 것은 옆을 다 나속게 하는 마법 같은 약이 아니고 그냥 타깃스를 할 수 있는 균을 죽이는 약일 뿐입니다. 그런데 굉장히 시빌리티가 높다는 게 MDR 이다라는 이야기는 아니거든요. 우리가 MDR이 아니고, Pest pneumonia 같은 게 뭐해도 굉장히 폴미난트하게 진행할 수도 있는 거고 그리고 굉장히 뇌성이 많은 균들이 나오는 환자인데도 시빌리티가 아주 높은 것도 많기 때문에 그렇게 중증도가 균의 종류를 일대로 매칭시켜서는 절대 안 되고 우리가 항생제를 쓸 때는 무슨 균을 잡아야 하냐를 통해서 우리가 약을 선택해야 되겠습니다.

그리고 중환자실에 입원 치료를 하는 환자들은 베타락탐에 아체스로마신 또는 프로프로피아노을 병합하라고 되어 있는데 ATP가 패스된다는 얘기가 되고요. 베타락탐과의 계열 환생제에서 중환자실에 들어오는 환자의 경우에는 이게 호스피터로 칼리모니아인가 아니면 커뮤터로 칼리모니아인가를 보고 슈터모너스를 잡아야 될지 말아야 될지 이 두 개를 감리를 잘해주는 게 좋겠습니다. 실제로 슈터모너스 감리에 의심되는 경우는 제스카팀, 퀵크러쉬엔 타조 박탐, 영해편에 여러가지 연약들이 있는데

결과적으로 메로펜염 같은 약들이 예전에는 거의 개학병원에서 많은 사용을 했는데 최근에는 2차 대원 이상에서 너무 많이 쓰고 있습니다. 그래서 실질적으로 전원을 보는 환자들을 보면은 꽤 힘들고 대부분 다 다진 해상련들을 들고 있는데 이게 정말 이 균 때문에 생긴 폐렴인가를 고민해보면 실제로 그렇지 않은 경우도 꽤 많고 양상체를 끊고 좋아지는 경우도 많거든요. 그래서 실제로 이 환자한테 폐렴을 일으킨 원인균이 뭔가 하는 것에 대해서는 고민은 좀 더 해야 되는데 초기 선택하는 약제는 이렇습니다. 이런 것들은 슈더 보너스가 못할 때가 높기 때문에 우리가 이런 약들을 쓴다 이렇게 알고 있어야 되고

이런 약들을 2주 이상 사는데도 해결이 안 됩니다. 다른 원인들도 고민해 볼 필요가 있습니다. 균에 대한 문제는 아닐 수 있다. 이거는 몇생들이 좀 하셨으면 좋겠다. 그 다음에 치료 종류를 위해서는 어떻게 해야 될까요? 이렇게 얘기하는데 이거는 경구항생제로 언제 바꿀까요? 이렇게 얘기해야 되거든요. 보통 열이 48시간까지 72시간 동안 더 고치 유지해야 되고 환자가 좀 불편한 게 없다. 이렇게 얘기하면 됩니다. 하는데 그거에 대한 임상 안정에 대한 기준도 만들어놨습니다. 발견을 보자.

혈액도 나사도 먼저는 회복을 해야 되고, 산소도 안 쓰면 좋고, 그리고 이런 염증 마커, 이 프라마틸 마커들이 안정되면 아 이거는 균이 잡혀가는 과정이고 충분히 기간을 우리가 정해진 약으로 쓰면 되기 때문에 경고항사대로 전환해서 태어날 수 있겠다. 이렇게 되고요. 그럼 폐렴이라고 하는 경우는 입원해서 다 완케어 하는 게 아니고 급한 초기 치료를 마치고 나면 지혜성은 좋아지는 경우들이 더 많기 때문에 퇴면을 결정하는 그런 상황으로 저희가 사용하고 있습니다.

경고항생제로의 변경은 안으로 빨리 해도 좋다. 그리고 치료기간은 불필요하게 넘어가게 하지 않는 게 좋겠다. 제가 이렇게 이야기를 제시를 하고 있고요. 그 다음에 산소협법, 로벌 로켓의 대파린 이런 것들이 도움이 됩니까? 이런 걸 물어봤을 때는 산소는 당연히 낮게 유지하지 않는데 이런 94에서 98%라는 기준도 사실은 명확하게 근거가 있는 기준은 아닙니다. 그래서 너무 낮지 않게 유지합니다. 이렇게 이야기를 하고 있고 정맥혈전증 발생 위험이 높거나 한 환자들한테서는 로벌 로켓의 대파린을 쓴다고 되어 있는데 정맥혈전증 위험성이 높은 환자는 보통 ICU 어드네이션 하는 환자, 인공업계에서 하는 환자들을 이야기하기 때문에

지역사회의 폐렴에서는 안 하지 않겠다. 이렇게 우리가 이야기를 하고 있고요. 이런 치료들이 결국 코로나 폐렴 때 만족립이 됐는데 코로나 폐렴 때 산소를 쓰고 있다고 하면 그때는 로봇폐렴 때 환경을 쓰도록 우리가 시식물을 만들었었는데 일반적인 커뮤니티컬 모드 뉴모니아 때 이걸 적용하기는 쉽지 않을 것 같습니다. 효과 반정은 우리가 고전이 뚜렷하지 않거나 폐렴 발생 유형분이 높은 환자들한테서는 결국 이게 폐렴인지 아닌지를 구별할 필요가 있겠다. 아까 말했던 치료 반응 평가에서 실제 CT에서 뭔가 변변이 보였는데 모든 폐렴 환자들한테서 좋아지는 것을 CT로 증명할 필요까지 아직 없다고 되어 있는데요. 그리고 선택적으로 잘 환자들을 텐테이트해서 필요하면 폐렴으로 진단이 끝났는지 아니면 다른 데에 가지는지를 구별해보는 게 좋겠습니다. 감사합니다.

그리고 CRP 같은 것들이 아까 말했던 류코사이토시스 같은 염증 수치들을 우리가 보는 건데 흔히 많이 쓰는 검사들이 됩니다. 그런데 이게 균형 반면 때만 올라가는 게 아니고 전신 면출 밟을 때 다 올라갈 수 있기 때문에 이런 것들을 마커를 가지고 단독으로 뭔가를 효과하기는 어렵다. 프로클스토님도 마찬가지로 참고, 인상 결정을 하는데 참고를 할 수 있고 내가 생각할 때 좋아지고 있는데 이 검사도 좋아지고 있나 이렇게 보는 겁니다. 이 검사가 꼭 좋아진다고 판단하지 않고 우리가 환자를 먼저 보고 환자의 임상 경과를 우리가 보조적으로 이해하겠습니까? 이렇게 알고 계시면 좋겠습니다.

합병증 이야기를 할건데 급성기, 만성 이렇게 나누됩니다. 폐에 대한 합병증은 뉴모니아 때문에 우리가 여드름 생기면 진물라듯이 카라뉴모니아 디퓨전 같은 곳이 생기고 컴플리케이션 디퓨전이 이렇게 생기면 농풍 형태로 갈 수 있기 때문에 드레인을 해야 된다. 이렇게 하고, 그 다음에 이건 아마 형수 시간에 방위를 할 것 같습니다. 그리고 네크로타이징 르모니아, 럼미 압세스 이런 것들 중인데, 그의 자성폐�형, 그의 인성의 물질질에 파괴가 심하고 안쪽에 이제 캐릭티가 생기고 이런 경우들이 파괴 쪽으로 생길 수 있고, 이런 경우는 균에 대한 항생치료를 길게 가져가야 되기 때문에 잘 모르는 게 좋겠습니다.

블라 같은 게 같이 있으면 이런 뇌코타시 뇌모니아 이후에 블라가 찢어지면서 유모소락스 기후 같은 게 생길 수 있기 때문에 이런 것들도 환자협회의 장기적인 상용차를 남길 수 있는 그런 합병증이 되고 급성기는 사실 설스하고 동일합니다. 해열증, 쇼크 이런 것들이 초기에 갱감의 매력이 생길 수 있는 그런 이별이 되고요. 여러 가지 급성기 이런 합병증들이 발생했을 때 완벽하게 호전되지 않는다면 만산업각 중 호우 부천 원 런 피카시스 런 바이러시스 인물이 김유진입니다.

예보는 70%는 멜의 치료를 다 끝난다. 30%는 입원치료가 필요하다. 멜의 환자들은 경쟁의 환자들이 많기 때문에 사망률은 낮은 것으로 되어 있고 입원 환자들 같은 경우에는 실질적으로 폐렴이 해결되지 않고 돌아가시는 경우가 꽤 높습니다. 보호조치료, 어떤 것을 추가로 할 수 있을까? 이렇게 물어봤을 때 결과적으로는 백신이션을 많이 공부하고 있고 바이러스리아 백신이션, 뉴모코칼 백신이 실질적으로 성향률을 줄일 수 있기 때문에 만성폐주나 그리고 면제가 떨어져 있는 환자들 같은 경우에는 고항하는 치료가 되겠습니다.

케이스를 한 두 개 정도 보고 마칠 것입니다. 60살 남자 환자고, 커런트 스모커, 소셜 알코리스. 소셜 알코리스 기준이 명확하지는 않습니다. 나는 보통 일주일에 한 번, 한 달에 한 두 번 정도 음주한다 하면 소셜 알코리스에 개척긴 하는데 술은 음주력이 많지는 않고, 사무직 쪽, 그리고 다른 직업상태지원의 미연인자, 마스페스토티스 노출 이런 건 없는 환자였습니다. 정말 질환적 어떤, 그래서 나의 장부, 기침, 가래, 호흡, 곤란을 주소로 왔습니다.

7일 정도 전에 기침과 열이 나요. 이렇게 이야기를 하고 있고 급성 증상들이죠. 출연이 생겼다. 이렇게 아 큐트니까 뭔가 감염성 질환이지 않을까 이렇게 클로를 잡고 들어갈 때고 열 지목도 안 떨어지고 3일 정도는 점점 증상들이 나빠지고 있구나 이렇게 생각됩니다. 왔을 때 이제 뭐 이렇게 하트프레스 좀 빠르다. RR 정상에 비해서는 빠르다. 그다음에 바이템프레스의 열도 나고 있고 세출은 90% 정도. 이렇게 됐는데 X-ray 보면 굉장히 심합니다.

그 헤드니스가 보이고 있는 컨설레이션이 보이는데 이렇게 당시 추정할 수 있는 진단단은 일단 이 차적으로는 유모니아가 됩니다. 우리가 환자가 박테리아 인펙션에 대한 충분한 반려를 포함해서 여러 가지 증상도 있고 그리고 호흡기 재상을 동반 갑자기 발생한 호흡기 증상이 있고 엑스레이서도 렁에 침범 되어있는 빈비들이 보이기 때문에 배려함이 되겠고 필요한 치료하면 항생제 치료가 되겠는데 환자가 최근에 입원했던 적이 없고 호메티어팔을 의문이 하다라고 하면 호메티어팔을 의문이 하다라고 하면 호메티어팔을 의문이 하다라고 하면 호메티어팔을 의문이 하다라고 하면

이 경우는 유모니아에서 티비컬한 형태처럼 보긴 하지만 이 정도로 오바타입의 유모니아가 생기면 실질적으로 산소포화도나 이런 것들이 유지가 안되는 경우들이 많은데 좀 안맞다고 생각합니다. 그러면 우리가 아까 말했던 ATPK 패션에 대한 PCR 검사를 추가로 배울 수 있고, 그 다음에 그런 균들을 확인하면서 피노론을 쓸 수도 있고 이렇게 됩니다. 실제로 시험 문제로 만약에 나온다 하면 사실 경증의 유모니아가 되겠는데, 컬 65를 통해서 이야기하면 이 환자는

실질적으로는 3일 정도 후에 임호흡기를 달고 다시 옵니다. 그래서 이 때 당시의 초반의 그런 판단을 가지고 앞으로의 예후를 예측할 수 없다. 이렇게 우리가 생각을 하게 되고요. 실질적으로는 여러 경우가 흔하지는 않지만 필요할 수는 없습니다. 그리고 두 번째, 76세 남자도 네버스모커 당내가 없었고 임지옥도 없고, 이제 오늘 시험 문제 나오면 최종 감소도 없었고, 그 다음에 병도 많은 회사. 이게 어떻게 물질이 노출이 되는지는 모르겠는데 이런 것들을 다 했고, 집에서 운전석 운전석도 됐다. 이렇게 돼 있습니다.

엑스레이 이상이 있는데 거기서 배렴치료 했는데 병이 잘 이상한 것 같아요 하면서 트랜스퍼가 됩니다. 그래서 엑스레이 사진을 보면 지금 아주 국소적인 컨설리게이션 엑스레에서 보이는 정도고요. 환자 증상은 거의 없습니다. 가려도 없고, 복그란도 없고, 기침이 약간 나는데 불편하지도 않고. 그래서 알텔산을 봐도 알렬도 없고, 서취에이션은 괜찮고, 크랙크를 빌립니다. 주변 증명은 배렴치료인가요? 임상적인 배렴치상이 없죠.

그러면 다시 CT를 뽑게 됩니다. 랩도 다시 가야 되고. 랩 테스트를 봤는데, 유포사스티스에서도 명확하지 않고, 유트로필 컴프도 올라가 있지 않고, 헤모로빈, 플레이토릭도 괜찮고요. 그 다음에 CRP도 올라가 있지 않습니다. 이걸 가지고 우리가 폐렴이 아니냐에 어떤 의미를 진단할 수는 없지만, 이거를 우리가 갖고 있는 디프레이션 다이노러시스에 녹여내야 됩니다. CT를 보면, 라이트 로어랑 쪽으로 디퓨즈하게, 이렇게 인필트레이션이 있는데, 사진만 봤을 때는, 무나가 폐렴으로 진단할 수 있는 사진을 봤습니다. 내가 로바타 베리모니아다 라고 하는데, 다시 이 사진이 왔으면, 이 사진의 형태가 언제 찍혔는지 보게 되는데, 거의 차이가 없었거든요. 이 사진이 왔으면,

이 사진 찍을 당시에 이 정도의 폐련병을 변경 환자도 명확한 폐련병 조상이 있어야 합니다. 바이러워도 있어야 하고, 가르도 많이 나와야 하고, 숨도 차야 하고, 그런데 증상이 뭔가 안 맞구나. 그러면 그 다음 해야 하는 검사는 폐련병 조직 검사를 해야 합니다. 진단을 명확하게 해줘야 합니다. 유머나이티스라면, 만약에 하이버센스티디 유머나이티스 이런 거라고 해서 염증 반응이 문제가 되는 거였다면 비조림은 매력 복제적으로 줬어야 하는 상황이 되고요. 환자가 직업력에 너무 간단하게 적어놨지만, 영뚜껑 같은 변사. 직업 환경을 가려면 물질 노출을 다 검사합니다. 그리고 전체 폐련병을 일으킬 수 있는 물질이 있냐, 이것들이 다 검사하게 되는데 이 사람은 이번 시켜서 폐련병 검사를 한 4군데 정도, 이렇게 넓은 병변을 검사할 때는 상당히 어렵거든요.

어디를 뜯어야 할지는 모릅니다. 그냥 들어가서 폐렴이 있는 부분을 그냥 소식으로 뜯어내게 되는데 거기서 뭐가 나올까 확인을 해봤는데 안이 나옵니다. 되게 다양한 형태로 환자들이 오기 때문에 환자의 사진과 피검사를 가지고 진단을 한다는 생각은 좀 드리고 클리니컬 어세스를 환자 증상 내가 생각한 진단된 것과 맞춰가면서 환자를 보는 게 중요하겠다. 이렇게 생각을 합니다. 이 환자는 사랑이도 3기 폐암으로 수술했습니다. 그래서 지금 완치 상태로 지금 가고 있는 상태고요. 만약에 이런 경우가 좀 아찔한 게 어느 경우이냐면 이 선생님은 다행히도

4달 정도 됐고 있다가 나한테 보내주셨는데 1년 후에 보내주셨으면 사기가 되겠죠. 병원 진행합니다. 그래서 이런 경우에 폐렴이라고 설명했는데 폐렴이잖아. 이렇게 되는 겁니다. 그래서 이런 것들이 어렵구나. 폐렴하는 게 조직 검사는 검사가 쉽지 않기 때문에 우리가 그래도 할 수 있는 검사들 그리고 환자의 균감염이나 이런 것들을 평가할 수 있는 이런 것들을 토대로 해서 진단을 하는 도약이 필요하겠다. 그 사람을 조직 검사한 이유는 사실 난 간질성 폐지관이 좀 무섭습니다. 하약간에 8% 류미나티스테로드, 스테로드 좀 써야 될까 이런 것들 때문에 검사를 했는데 그러다가 안기 진단이 되어서 갑자기 조금 황당해진 상황에 반짝 놀랐는데 당신은 안입니다. 이 소리를 들어야 되니까 조금은 그런 경우가 있는 그런 케이스가 되겠습니다.

그럼 문제 풀어볼까요? 시험 문제 보이나요?

"저 세 남성이 발열 끼친 광복성 기타" "충분하게 입장정보를 주고 있지" "뭔가 생일상 가면 뭐겠다" 이렇게 생각하고 기저질환은 고혈압, 당뇨 다 있을 수 있겠지만 이 사람은 혈압과 고혈압만 질화로 먹고 그 다음에 장기 부전은 정보를 준 게 없으니까 이 사람은 크게 면허가 떨어지는 환자도 아닌 게 끝나게 수정을 하게 되고요 의식이 명료하고 아까 컴퓨션 가는 게 아까 카우기 65 그 다음에 PSI 스코어에 다 들어가는 중요한 마크다 라고 설명을 했고 권력 증오하는 것이다 이렇게 하면 이 모든 말들이 다 경증의 패배입니다 라는 걸 계속 말해주고 있죠

그래서 이런 경우에 엑스레이에서도 폐렴이 확인됐고 우리가 엑스레이를 안 줬으니까 시리얼티를 엑스레이로 간별하지는 않고 그 다음에 외래 치료가 가능하다고 판단했다까지 정보를 줬습니다. 그러면 약조 태워시켜라는 이야기가 되겠는데 이런 경우에는 약을 원했을까요?에 대한 이야기는 항생제를 쓸 때는 어떤 균을 잡을 수 있는지를 좀 보세요. 암호수수는 카블라이트 마크로라이드 이게 일반적인 커뮤니티어 갈리모니한테 폐렴을 잡기 위해서 그래서 이 문제를 잡고 있습니다. 그저기 때문에 이 문제를 잘 안 하고 있고

물론 2번, 3번, 4번을 썼을 때 치료가 안 되나요? 물어보면 다 좋겠죠. 더 센 연기인데 항동농균을 까지 잡을 수 있는 부칼신의 타조 버튼, 그 다음에 세프트랩션의 방구마신을 쓰는 이 조합도 듣긴 하겠지만 불필요한 항생으로 줄을 줄여야 된다면 우리가 이런 문제들에서나 일관되게 제시하는 거고 뭔가 조금 이름이 세 보이는 항생들을 쓰려고 하면 환자가 갖고 있는 지병과 뭔가 균이름들이 좀 무서운 견뎌들이 나옵니다. 방금 아이신 같은 경우에는 아까 말했듯이 MRSA 환자 정보를 준다고 하면

우리가 보통 혈액 투사가 고른 환자, 이렇게 우리 카테터를 들고 있는 환자 이렇게 되겠고 그 다음에 프리파라션 타조각탐이나 세파피 이민업에 대해서는 요구하면 농농변에 대한 정보들을 계속 주려고 합니다. 계속 병원에 입안했었고 그 다음에 이전에 발에 검사를 했을 때 농농변이 커러내시아인테에서 지속적으로 프로키테시스가 있는 환자다. 이렇게 했을 때는 앞에 말했던 안옥시진 크라브라네이트는 약할 수 있어요. 이게 약하다는 게 시도마스를 잡을 수 없기 때문에 우리가 말하는 균을 조절할 수 없는 양이 되어서

그런 경우가 아니라면 1차적으로 CAP 치료에 있는 배타르탐과 마크라이드를 명확드리겠습니다. 궁금한 거 있습니까? 없으면 수업 마칠게요.